Pengertian dan Cara Penularan HIV/AIDS

1.    Jelaskan pengertian HIV !
Human Immunodeficiency Virus (HIV) adalah virus golongan RNA yang spesifik menyerang system kekebaan tubuh atau imunitas manusia yang kemudian akan menyebabkan Aquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS). Infeksi HIV berjalan sangat progresif merusak system kekebalan tubuh, sehingga penderita tidak dapat menahan serangan infeksi yang disebabkan oleh jamur, parasit, bakteri, ataupun virus.
Seorang yang terinfeksi HIV akan berkembang menjadi AIDS setelah beberapa periode waktu tertentu, mulai dari beberapa bulan sampai dengan 15 tahun.

Baca Juga :

• Program Pencegahan HIV/AIDS Pada Penasun
• Program Pencegahan Penularan HIV Dari Ibu Ke Anak 
• Pengetahuan, Konten Pornografi, dan Solidaritas Sebagai Faktor Penyebab Pemicu Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV/AIDS Pada Remaja 

2.    Jelaskan pengertian AIDS !
Acquired Immunodeficiency Syndrome atau Acquired Immune Deficiency Syndrome (disingkat AIDS) adalah sekumpulan gejala dan infeksi (atau: sindrom) yang timbul karena rusaknya sistem kekebalan tubuh manusia akibat infeksi virus HIV;[1] atau infeksi virus-virus lain yang mirip yang menyerang spesies lainnya (SIV, FIV, dan lain-lain).

3.    Jelaskan perbedaan HIV dan AIDS !
Seorang yang terinfeksi HIV dapat tetap sehat selama bertahun-tahun tanpa ada tanda fisik atau gejala infeksi.Seorang yang terinfeksi virus tersebut tetapi tanpa gejala adalah HIV-positif atau mempunyai peenyakit HIV tanpa gejala.Apabila gejala mulai muncul, orang disebut mempunyai infeksi HIV bergeljala atau penyakit HIV lanjutan. Pada stadium ini seseorang kemungkinan besar akan besar akan mengembangkan infeksi opurtunistik. AIDS didefinisi sebagai jumlah sel CD4 dibawah 200 sel dan atau terjadinya satu atau lebih infeksi opurtunistik tertentu.
Perbedaan HIV dan AIDS
HIV
·    Membunuh sel darah putih dan cd4 yang melemahkan sistem kekebalan tubuh
·    Daya tahan tubuhnya lemah sehingga rentan akan infeksi kanker
·    Virus HIV masih dapat dikontrol dengan penggunaan antivirus
AIDS
·    Biasanya jumlah kandungan cd4 dibawah 200
·    Penderita AIDS terkena banyak infeksi penyakit macam kanker, TB dan sebagainya
·    Penyakit AIDS efek lanjutan dari terserang HIV setelah 2-15 tahun

4.    Jelaskan cara penularan HIV dan AIDS !
Cara Penularan HIVPada Tubuh Manusia
1.    Melalui Darah
Melaului transfusi darah yang sudah terkena virus hiv,pemakaian jarum suntik yang tidak steril dan juga jarum suntik yang dipakai secara bergantian contohnya yaitu jarum suntik yang digunakan oleh para pecandu narkotik.
2.    Melalui Hubungan Seks Bebas
Seks bebas juga merupakan penyebab utama penyebaran virus HIV. Apalagi hubungan yang melalui dubur atau anal paling beresiko tertular hiv.
3.    ASI
Jika ibu hamil mengidap HIV positif kemudian melahirkan janinnya. Lantas menyusui bayinya dengan air susu ibu. Dan menurut riset dari 10 ibu hamil divonis terkena HIV kemungkinan ada 3 bayi yang tertular.
Penyakit AIDS Tidak Ditularkan Melalui:
– Pemakaian alat makan atau makan bersama
– Keringat dan gigitan nyamuk
– Menguunakan fasilitas umum bersama
– berpelukan,bersenggolan ataupun berciuman

Program Pencegahan Penularan HIV Dari Ibu Ke Anak

Pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak dilaksanakan melalui kegiatan komprehensif yang meliputi empat pilar (4 prong), yaitu:

1.    Pencegahan penularan HIV pada perempuan usia reproduksi (15-49 tahun)
2.    Pencegahan kehamilan yang tidak direncanakan pada perempuan HIV positif
3.    Pencegahan penularan HIV dari ibu hamil ke bayi yang dikandungnya
4.    Dukungan psikologis, sosial, dan perawatan kesehatan selanjutnya kepada ibu yang terinfeksi HIV dan bayi serta keluarganya

Baca Juga :

• Program Pencegahan Penularan HIV/AIDS Pada Penasun
• Pengetahuan, Konten Pornografi, dan Solidaritas Sebagai Faktor Penyebab Pemicu Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV/AIDS Pada Remaja 
• Pengertian dan Cara Penularan HIV/AIDS 

A.  Prong 1: Pencegahan  PenularanHIV  Pada  Perempuan UsiaReproduksi
Langkah dini yang paling efektif untuk mencegah terjadinya penularan HIV  pada anak adalah dengan mencegah penularan HIV pada perempuan usia reproduksi 15-49  tahun (pencegahan primer). Pencegahan primer bertujuan mencegah penularan HIV dari ibu ke anak secara dini, yaitu baik sebelum terjadinya perilaku hubungan seksual berisiko atau bila terjadi perilaku seksual berisiko maka penularan masih bisa dicegah, termasuk mencegah ibu dan ibu hamil agar tidak tertular oleh pasangannya yang terinfeksi HIV.

Upaya pencegahan ini tentunya harus dilakukan dengan penyuluhan dan penjelasan yang benar terkait penyakit HIV-AIDS, dan penyakit IMS dan didalam koridor kesehatan reproduksi. Isi pesan yang disampaikan tentunya harus memperhatikan usia, norma, dan adat istiadat setempat, sehingga proses edukasi termasuk peningkatan pengetahuan komprehensif terkait HIV-AIDS dikalangan remaja semakin baik.

Untuk menghindari perilaku seksual yang berisiko upaya mencegah penularan HIV
menggunakan strategi “ABCD”, yaitu:

·    A  (Abstinence), artinya Absen  seks atau tidak melakukan hubungan seks bagi orang yang belum menikah;
·    B (Be Faithful), artinya Bersikap saling setia kepada satu pasangan seks (tidak berganti-ganti pasangan);
·    C  (Condom), artinya cegah  penularan HIV  melalui hubungan seksual dengan menggunakan kondom;
·    D (Drug No), artinya Dilarang menggunakan  narkoba

Kegiatan yang dapat dilakukan pada pencegahan primer antara lain:
1.    Menyebarluaskan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) tentang HIV-AIDS dan Kesehatan Reproduksi, baik secara individu maupun kelompok, untuk:
a.    Meningkatkan kesadaran masyarakat tentang cara menghindari penularan HIV
b.    dan IMS
c.    Menjelaskan manfaat mengetahui status atau tes HIV sedini mungkin
d.    Meningkatkan pengetahuan  petugas kesehatan  tentang  tatalaksana  ODHA
e.    perempuan
f.    Meningkatkan keterlibatan aktif keluarga dan komunitas untuk meningkatkan pengetahuan komprehensif HIV dan IMS

Sebaiknya, pesan pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak juga disampaikan kepada remaja, sehingga mereka mengetahui cara agar tidak terinfeksi HIV.

Informasi tentang  pencegahan penularan HIV  dari ibu ke anak juga penting disampaikan kepada masyarakat luas sehingga dukungan masyarakat kepada ibu dengan HIV dan keluarganya semakin kuat.

2.    Mobilisasi masyarakat
a.    Melibatkan petugas  lapangan (seperti  kader kesehatan/PKK, PLKB, atau posyandu) sebagai  pemberi informasi pencegahan  HIV  dan  IMS kepada masyarakat dan untuk membantu klien mendapatkan akses layanan kesehatan
b.    Menjelaskan tentang cara pengurangan risiko penularan HIV dan IMS, termasuk melalui penggunaan kondom dan alat suntik steril
c.    Melibatkan komunitas, kelompok dukungan sebaya, tokoh agama dan tokoh masyarakat dalam menghilangkan stigma dan diskriminasi

3.    Layanan tes HIV
Konseling dan tes  HIV  dilakukan melalui pendekatan Konseling dan Tes atas Inisiasi Petugas Kesehatan (KTIP) dan Konseling dan Tes Sukarela (KTS), yang merupakan komponen penting dalam upaya pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak. Cara untuk mengetahui status HIV seseorang adalah melalui tes darah. Prosedur pelaksanaan tes  darah  dilakukan dengan memperhatikan 3  c  yaitu Counselling, Confidentiality, dan informed consent.

Jika status HIV ibu sudah diketahui,
a.    HIV positif: lakukan intervensi PPIA komprehensif  agar ibu tidak menularkan HIV kepada bayi yang dikandungnya
b.    HIV negatif: lakukan konseling tentang cara menjaga agar tetap HIV negatifLayanan konseling dan tes HIV diintegrasikan dengan pelayanan KIA sesuai dengan strategi Layanan Komprehensif Berkesinambungan, agar:
1.    Konseling dan tes HIV dapat ditawarkan kepada semua ibu hamil dalam paket pelayanan ANC  terpadu, sehingga akan mengurangi stigma terhadap HIV- AIDS;
2.    Layanan konseling dan tes HIV di layanan KIA akan menjangkau banyak ibu hamil, sehingga pencegahan penularan ibu ke anaknya dapat dilakukan lebih awal dan sedini mungkin.
3.    Penyampaian informasi dan tes HIV dapat dilakukan oleh semua petugas di fasilitas pelayanan kesehatan kepada semua ibu hamil dalam paket pelayanan Anc terpadu, sehingga akan mengurangi stigma terhadap HIV-AIDS.
4.    Pelaksanaan konseling dan tes HIV mengikuti Pedoman Konseling dan Tes HIV; petugas wajib menawarkan  tes hIV  dan melakukan pemeriksaan  Ims, termasuk tes  sifilis, kepada semua ibu hamil mulai kunjungan antenatal pertama bersama dengan pemeriksaan laboratorium lain untuk ibu hamil (inklusif dalam paket pelayanan ANC terpadu).
5.    Tes HIV ditawarkan juga bagi pasangan laki-laki perempuan dan ibu hamil yang dites (couple conselling);
6.    Di setiap jenjang layanan kesehatan yang memberikan layanan PPIA dalam paket pelayanan KIA, harus ada petugas yang mampu melakukan konseling dan tes HIV;
7.    Di layanan KIA, konseling  pasca tes bagi perempuan HIV negatif difokuskan pada informasi dan bimbingan agar klien tetap HIV negatif selama kehamilan, menyusui dan seterusnya;
8.    Konseling penyampaian hasil tes bagi perempuan atau ibu hamil yang HIV positif juga memberikan kesempatan untuk dilakukan  konseling berpasangan dan penawaran tes HIV bagi pasangan laki-laki;
9.    Pada setiap jenjang pelayanan kesehatan, aspek kerahasiaan ibu hamil ketika mengikuti proses konseling sebelum dan sesudah tes HIV harus terjamin;
10.    Menjalankan konseling dan tes HIV  di klinik KIA  berarti mengintegrasikan juga program HIV-AIDS  dengan layanan lainnya, seperti pemeriksaan rutin untuk IMS, pengobatan IMS, layanan kesehatan reproduksi, pemberian gizi tambahan, dan keluarga berencana;
11.    Upaya pengobatan  IMS menjadi satu paket dengan pemberian kondom sebagai bagian dari upaya pencegahan.

4.    Dukungan untuk perempuan yang HIV negatif
a.    Ibu hamil yang hasil tesnya HIV negatif perlu didukung agar status dirinya tetap HIV negatif;
b.    Menganjurkan agar pasangannya menjalani tes HIV;
c.    Membuat pelayanan KIA  yang bersahabat untuk pria, sehingga mudah dan dapat diakses oleh suami/pasangan ibu hamil;
d.    Mengadakan kegiatan konseling berpasangan pada saat kunjungan ke layanan KIA;
e.    Peningkatan pemahaman tentang dampak HIV pada ibu hamil, dan mendorong dialog yang lebih terbuka antara suami dan istri/ pasangannya tentang perilaku seksual yang aman;
f.    Memberikan informasi kepada pasangan laki-laki atau suami bahwa dengan melakukan hubungan seksual yang tidak aman, dapat berakibat pada kematian calon bayi, istri dan dirinya sendiri;
g.    Menyampaikan informasi kepada  pasangan  laki-laki atau  suami  tentang pentingnya memakai kondom untuk mencegah penularan HIV.

B.  Prong 2: Pencegahan Kehamilan Yang Tidak Direncanakan Pada Perempuan dengan HIV
Perempuan dengan HIV berpotensi menularkan virus kepada bayi yang dikandungnya jika hamil.Karena itu, ODHA perempuan disarankan untuk mendapatkan akses layanan yang menyediakan informasi dan sarana kontrasepsi yang aman dan efektif untuk mencegah kehamilan yang tidak direncanakan.  Konseling yang berkualitas,penggunaan alat kontrasepsi yang aman dan efektif serta penggunaan kondom secara konsisten akan membantu perempuan dengan HIV  agar melakukan hubungan seksual yang aman, serta menghindari terjadinya kehamilan yang tidak direncanakan. Perlu diingat bahwa  infeksi  HIV bukan merupakan indikasi aborsi.
o    Perempuan dengan HIV yang tidak ingin hamil dapat menggunakan kontrasepsi yang sesuai dengan kondisinya dan disertai penggunaan kondom untuk mencegah penularan HIV dan IMS.
o    Perempuan dengan HIV  yang memutuskan untuk tidak mempunyai anak lagi disarankan untuk  menggunakan kontrasepsi mantap  dan  tetap  menggunakan kondom.

Kontrasepsi untuk perempuan yang terinfeksi  HIV:
•     Menunda kehamilan: kontrasepsi jangka panjang + kondom
•     Tidak mau punya anak lagi: kontrasepsi mantap + kondom

Sejalan dengan kemajuan pengobatan HIV dan intervensi PPIA, ibu dengan HIV dapat merencanakan kehamilannya dan diupayakan agar bayinya tidak terinfeksi HIV. Petugas kesehatan harus memberikan informasi yang lengkap tentang berbagai kemungkinan yang dapat terjadi, terkait kemungkinan terjadinya penularan, peluang anak untuk tidak terinfeksi  HIV. Dalam konseling  perlu juga disampaikan bahwa perempuan dengan HIVyang belum terindikasi untuk terapi ARV bila memutuskan untuk hamil akan menerima ARV  seumur hidupnya. Jika  ibu sudah mendapatkan  terapi ArV,  jumlah  virus hIV di tubuhnya menjadi sangat rendah (tidak terdeteksi),  sehingga  risiko penularan hIV dari ibu ke anak menjadi kecil, Artinya, ia mempunyai peluang besar untuk memiliki anak HIV  negatif. Ibu dengan HIV  berhak menentukan keputusannya sendiri atau setelah berdiskusi dengan pasangan, suami atau keluarganya. Perlu selalu diingatkan walau ibu/pasangannya sudah mendapatkan ARV demikian penggunaan kondom harus tetap  dilakukan setiap  hubungan seksual untuk pencegahan penularan HIV  pada pasangannya.

Beberapa kegiatan untuk mencegah kehamilan yang tidak direncanakan pada ibu dengan HIV antara lain:
o    Mengadakan  KIE tentang HIV-AIDS dan perilaku seks aman;
o    Menjalankan konseling dan tes HIV untuk pasangan;
o    Melakukan upaya pencegahan dan pengobatan IMS;
o    Melakukan promosi penggunaan kondom;
o    Memberikan  konseling  pada  perempuan  dengan  HIV  untuk  ikut  KB  dengan menggunakan metode kontrasepsi dan cara yang tepat;
o    Memberikan  konseling  dan  memfasilitasi  perempuan  dengan  HIV  yang  ingin  merencanakan kehamilan.

c.  Prong 3: Pencegahan   Penularan   HIV   dari   Ibu   Hamil dengan HIV ke Bayi yang Dikandungnya

Strategi pencegahan penularan HIV  pada ibu hamil yang telah terinfeksi HIV  ini merupakan inti dari kegiatan Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak yang komprehensif  mencakup kegiatan sebagai berikut:

1.   Layanan  ANC terpadu termasuk penawaran dan tes HIV;
2.   Diagnosis  HIV
3.   Pemberian terapi antiretroviral;
4.   Persalinan yang aman;
5.   Tatalaksana pemberian makanan bagi bayi dan anak;
6.   Menunda dan mengatur kehamilan;
7.   Pemberian profilaksis ARV dan kotrimoksazol pada anak;
8.   Pemeriksaan diagnostik HIV pada anak.

Semua jenis kegiatan di atas akan mencapai hasil yang efektif jika dijalankan secara berkesinambungan. Kombinasi kegiatan tersebut  merupakan strategi  yang paling efektif untuk  mengidentifikasi perempuan  yang terinfeksi HIV  serta  mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke anak pada periode kehamilan, persalinan dan pasca kelahiran.
Pelayanan KIA  yang komprehensif meliputi pelayanan pra-, persalinan dan pasca- persalinan, serta layanan kesehatan anak. Pelayanan KIA bisa menjadi pintu masuk upaya pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak bagi seorang ibu hamil. Pemberian informasi pada ibu hamil dan suaminya ketika datang ke klinik KIA akan meningkatkan kesadaran dan kewaspadaan mereka tentang kemungkinan adanya risiko penularan HIV di antara mereka, termasuk risiko lanjutan berupa penularan HIV dari ibu ke anak. Tes HIV atas inisiatif petugas serta skrining IMS harus ditawarkan kepada semua ibu hamil sesuai kebijakan program.Harapannya, dengan kesadaran sendiri ibu maudites dengan sukarela.Konseling dan  tes  HIV  dalam PPIA komprehensif dilakukan melalui pendekatan konseling dan tes atas Inisiasi Petugas kesehatan (KTIP), yang merupakan komponen penting dalam upaya pencegahan penularan HIV  dari ibu ke anak. Tujuan utama kegiatan ini adalah untuk membuat keputusan klinis dan/atau menentukan pelayanan medis khusus yang tidak mungkin dilaksanakan tanpa mengetahui status HIV seseorang, seperti pada saat pemberian ARV.Apabila seseorang yang datang ke layanan kesehatan dan menunjukan adanya gejala yang mengarah ke HIV, tanggung jawab dasar dari petugas kesehatan adalah menawarkan tes dan konseling  HIV kepada pasien tersebut sebagai bagian dari tatalaksana klinis.

Berbagai bentuk layanan di klinik KIA, seperti imunisasi untuk ibu, pemeriksaan IMS terutama sifilis, pemberian suplemen zat besi dapat meningkatkan status kesehatan semua  ibu  hamil,  termasuk ibu  hamil dengan  HIV. Hendaknya klinik KIA  juga menjangkau dan melayani suami atau pasangannya, sehingga timbul keterlibatan aktif para suami/ pasangannya dalam upaya pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak. Upaya pencegahan IMS, termasuk penggunaan kondom, merupakan bagian pelayanan IMS dan HIV serta diintegrasikan dalam pelayanan KIA.

1.  Layanan Anc Terpadu Termasuk Penawaran dan Tes HIV
Pelayanan tes HIV merupakan upaya membuka akses bagi ibu hamil untuk mengetahui status  HIV, sehingga dapat  melakukan upaya untuk mencegah penularan HIV  ke bayinya,memperoleh pengobatan ARV sedini mungkin, dukungan psikologis, informasi dan pengetahuan tentang HIV-AIDS.

2.  Diagnosis DIV
Pemeriksaan diagnostik infeksi HIV  dapat  dilakukan secara  virologis (mendeteksi antigen DNA  atau  RNA)  dan  serologis (mendeteksi antibodi HIV)  pada  spesimen darah. Pemeriksaan diagnostik infeksi HIV  yang dilakukan di Indonesia umumnya adalah pemeriksaan serologis menggunakan tes cepat (Rapid Test HIV) atau ELISA. Pemeriksaan diagnostik tersebut dilakukan secara serial dengan menggunakan tiga reagen HIV yang berbeda dalam hal preparasi antigen, prinsip tes, dan jenis antigen yang memenuhi kriteria sensitivitas dan  spesifitas.  Hasil pemeriksaan dinyatakan reaktif jika hasil tes  dengan reagen 1  (A1), reagen 2  (A2), dan  reagen 3  (A3) ketiganya positif (Strategi 3). Pemilihan jenis reagen yang digunakan berdasarkan sensitivitas dan spesifisitas, merujuk pada Standar Pelayanan Laboratorium Kesehatan   Pemeriksa  HIV    dan   Infeksi  Oportunistik,  Kementerian  Kesehatan (SK Menkes No. 241 tahun 2006).
Untuk ibu hamil dengan faktor risiko yang hasil tesnya indeterminate, tes diagnostik HIV  dapat diulang dengan bahan baru yang diambil minimal 14  hari setelah yang pertama dan setidaknya tes ulang menjelang persalinan (32-36 minggu).

3.  Pemberian terapi Antiretroviral

Sampai sekarang belum ada  obat  yang dapat  menyembuhkan HIV-AIDS,  namun dengan terapi antiretroviral, jumlah virus di dalam tubuh dapat ditekan sangat rendah, sehingga ODHA dapat tetap hidup layaknya orang sehat.

Terapi  ARV bertujuan untuk:

•     Mengurangi laju penularan HIV di masyarakat,
•     Menurunkan angka kesakitan dan kematian yang berhubungan dengan HIV,
•     Memperbaiki kualitas hidup ODHA,
•     Memulihkan dan memelihara fungsi kekebalan tubuh, dan
•     Menekan replikasi virus secara maksimal.

Cara paling efektif untuk menekan replikasi hIV adalah dengan memulai pengobatan dengan kombinasi ArV yang efektif. Semua obat yang dipakai harus dimulai pada saat yang bersamaan pada pasien baru.Terapi kombinasi ARV harus menggunakan dosis dan jadwal yang tepat.Obat ARV harus diminum terus menerus secara teratur untuk menghindari timbulnya resistensi.Diperlukan peran serta aktif pasien dan pendamping/ keluarga dalam terapi ARV.  Di samping ARV,  timbulnya infeksi oportunistik harus mendapat perhatian dan tatalaksana yang sesuai.

Pemberian terapi antiretroviral (ART) untuk ibu hamil dengan HIV mengikuti Pedoman Tatalaksana Klinis dan Terapi Antiretroviral pada Orang Dewasa, Kementerian Kesehatan (2011).Penentuan saat yang tepat untuk memulai terapi obat antiretroviral (ARV) pada ODHA dewasa didasarkan pada kondisi klinis pasien (stadium klinis WHO) atau hasil pemeriksaan CD4.Namun pada ibu hamil, pasien TB dan penderita Hepatitis B kronik aktif yang terinfeksi HIV, pengobatan ARV dapat dimulai pada stadium klinis apapun atau tanpa menunggu hasil pemeriksaan CD4. Pemeriksaan CD4 tetap  diperlukan untuk pemantauan pengobatan.
Pemberian ARV pada ibu hamil dengan HIV selain dapat mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke anak, adalah untuk mengoptimalkan kondisi kesehatan ibu dengan cara menurunkan kadar HIV serendah mungkin.
Pilihan terapi yang direkomendasikan untuk ibu hamil dengan HIV  adalah terapi menggunakan kombinasi tiga obat (2 NRTI + 1 NNRTI). Seminimal mungkin hindari triple nuke (3 NRTI). Regimen yang direkomendasikan  dapat dilihat pada Tabel 4.
Data yang tersedia menunjukkan bahwa pemberian ArV  kepada ibu selama hamil dan dilanjutkan selama menyusui  adalah  intervensi  PPIA yang paling  efektif untuk kesehatan ibu dan juga mampu mengurangi risiko penularan HIV dan kematian bayi.
Pemberian ARV untuk ibu hamil dengan HIV mengikuti Pedoman Tatalaksana Klinis dan Terapi Antiretroviral pada Orang Dewasa, Kementerian Kesehatan (2011).Pemberian ARV disesuaikan dengan kondisi klinis ibu (lihat Tabel 5) dan mengikuti ketentuan sebagai berikut:
o    Ibu hamil merupakan indikasi pemberian ARV.
o    Untuk perempuan yang status HIV-nya diketahui sebelum hamilan, dan pasien sudah mendapatkan Art, maka saat hamil ART tetap diteruskan dengan regimen yang sama seperti saat sebelum hamil.
o    Untuk ibu hamil yang status  HIV-nya  diketahui sebelum umur kehamilannya 14 minggu, jika ada indikasi dapat diberikan ART. Namun jika tidak ada indikasi, pemberian ART ditunggu hingga umur kehamilannya 14 minggu. Regimen ART yang diberikan sesuai dengan kondisi klinis ibu.
o    Untuk ibu hamil yang status HIV-nya diketahui pada umur kehamilan ≥ 14 minggu, segera diberikan ART berapapun nilai CD4 dan stadium klinisnya. Regimen ART yang diberikan sesuai dengan kondisi klinis ibu.
o    Untuk ibu hamil yang status  HIV-nya  diketahui sesaat menjelang  persalinan, segera diberikan ART  sesuai kondisi klinis ibu. Pilihan kombinasi regimen ART sama dengan ibu hamil yang lain.


1.    Persalinan aman

Pemilihan persalinan yang aman diputuskan oleh ibu setelah mendapatkan konseling lengkap tentang  pilihan persalinan,  risiko penularan,  dan  berdasarkan penilaian dari tenaga kesehatan. Pilihan persalinan meliputi persalinan per vaginam dan per abdominam (bedah sesar atau seksio sesarea).
Dalam konseling perlu disampaikan mengenai manfaat terapi ARV sebagai cara terbaik mencegah penularan HIV  dari ibu ke anak. Dengan terapi ARV  yang sekurangnya dimulai pada minggu ke-14 kehamilan, persalinan per vaginam merupakan persalinan yang aman. Apabila tersedia fasilitas pemeriksaan viral load, dengan viral load < 1.000 kopi/µL, persalinan per vaginam aman untuk dilakukan.
Persalinan bedah  sesar  hanya boleh didasarkan atas  indikasi obstetrik atau  jika pemberian ARV baru dimulai pada saat usia kehamilan 36 minggu atau lebih, sehingga diperkirakan viral load > 1.000 kopi/µL.
Beberapa  hasil  penelitian  menyimpulkan bahwa  bedah  sesar  akan  mengurangi risiko penularan  HIV   dari  ibu  ke  bayi hingga sebesar  2%–  4%,  namun  perlu dipertimbangkan:
a.    Faktor keamanan ibu pasca bedah sesar. Sebuah penelitian menyebutkan bahwa komplikasi minor dari operasi bedah sesar seperti endometritis, infeksi luka dan infeksi saluran kemih lebih banyak terjadi pada ODHA dibandingkan non-ODHA. Namun tidak terdapat  perbedaan  bermakna antara  ODHA  dan  bukan  ODHA terhadap  risiko terjadinya komplikasi mayor seperti  pneumonia, efusi  pleura ataupun sepsis.
b.    Fasilitas pelayanan kesehatan dan akses ke pelayanan kesehatan, apakah memungkinkan untuk dilakukan bedah sesar atau tidak.
c.    Biaya bedah sesar yang relatif mahal.

Dengan demikian, untuk memberikan layanan persalinan yang optimal kepada ibu hamil dengan HIV direkomendasikan kondisi-kondisi berikut ini:
o    Pelaksanaan persalinan, baik secara bedah sesar maupun normal, harus memperhatikan kondisi fisik dan indikasi obstetri ibu berdasarkan penilaian dari tenaga kesehatan. Infeksi  HIV bukan merupakan indikasi untuk bedah sesar.
o    Ibu hamil harus mendapatkan konseling sehubungan dengan keputusannya untuk menjalani persalinan per vaginam atau pun per abdominam (bedah sesar).
o    Tindakan menolong persalinan ibu hamil, baik secara persalinan per vaginam maupun bedah sesar harus selalu menerapkan kewaspadaan standar, yang berlaku untuk semua jenis persalinan dan tindakan medis.

Proses persalinan aman selain untuk mencegah penularan HIV dari ibu ke anaknya, juga  mencakup  keamanan  bekerja  bagi  tenaga  kesehatan  penolong persalinan (bidan dan dokter). Risiko penularan HIV akibat tertusuk jarum suntik sangat kecil (<0,3%). Petugas yang mengalami pajanan HIV di tempat kerja dapat menerima terapi antiretroviral (ARV) untuk Pencegahan Pasca Pajanan (PPP atau PEP, post exposure prophylaxis).

Beberapa hal tentang PPP:
•    Waktu yang terbaik adalah diberikan kurang dari 4 jam dan maksimal dalam 48-72 jam setelah kejadian.
•    Paduan yang dianjurkan adalah AZt + 3tc + eFV atau AZt + 3tc + lPV/r (Lopinavir/ Ritonavir).
•    Nevirapine  (NVP) tidak digunakan untuk PPP.
•    ARV untuk PEP diberikan selama 1 bulan.
•    Perlu dilakukan tes HIV sebelum memulai PPP.
•    ARV  tidak diberikan untuk tujuan PPP jika tes HIV  menunjukkan hasil reaktif (karena berarti yang terpajan sudah HIV positif  sebelum kejadian); pada kasus ini, pemberian ARV mengikuti kriteria terapi ARV pada dewasa.
•    Perlu dilakukan pemantauan efek samping dari obat ARV yang  diminum.
•    Perlu dilakukan tes HIV ulangan pada bulan ke 3 dan 6 setelah pemberian PPP.

Pada kasus kecelakaan kerja pada petugas yang menderita hepatitis B maka PPP yang digunakan sebaiknya mengandung TDF/3TC untuk mencegah terjadinya hepatic flare.

5.  tatalaksana pemberian makanan bagi bayi/anak

Pemilihan makanan bayi harus didahului dengan konseling tentang risiko penularan HIV   melalui ASI. Konseling diberikan sejak  perawatan antenatal  atau  sebelum persalinan.


Pengambilan keputusan oleh ibu dilakukan setelah mendapat informasi secara lengkap.Pilihan apapun yang diambil oleh ibu harus didukung.

Ibu dengan HIV  yang sudah dalam terapi ARV  memiliki kadar HIV  sangat rendah, sehingga aman untuk menyusui bayinya. Dalam Pedoman HIV  dan Infant Feeding (2010), World Health Organization (WHO) merekomendasikan pemberian AsI eksklusif selama 6 bulan untuk bayi lahir dari ibu yang HIV dan sudah dalam terapi ARV untuk kelangsungan hidup  anak  (HIV-free  and  child  survival). Eksklusif artinya hanya diberikan ASI saja, tidak boleh dicampur dengan susu lain (mixed feeding). Setelah bayi berusia 6 bulan pemberian ASI dapat diteruskan hingga bayi berusia 12 bulan, disertai dengan pemberian makanan padat.

Beberapa  studi  menunjukkan pemberian  susu  formula memiliki risiko minimal untuk penularan HIV dari ibu ke bayi, sehingga susu formula diyakini sebagai cara pemberian makanan yang paling aman. Namun, penyediaan dan pemberian susu formula memerlukan akses ketersediaan air bersih dan botol susu yang bersih, yang di banyak negara berkembang dan beberapa daerah di Indonesia persyaratan tersebut sulit dijalankan. Selain itu, keterbatasan kemampuan keluarga di Indonesia untuk membeli susu formula dan adanya norma sosial tertentu di masyarakat mengharuskan ibu menyusui bayinya.

Sangat tidak dianjurkan menyusui campur (mixed feeding, artinya diberikan ASI dan PASI bergantian). Pemberian susu formula yang bagi dinding usus bayi merupakan benda asing dapat menimbulkan perubahan mukosa dinding usus, sehingga mempermudah masuknya HIV yang ada di dalam ASI ke peredaran darah.

Beberapa  studi  menunjukkan pemberian  susu  formula memiliki risiko minimal untuk penularan HIV dari ibu ke bayi, sehingga susu formula diyakini sebagai cara pemberian makanan yang paling aman. Namun, penyediaan dan pemberian susu formula memerlukan akses ketersediaan air bersih dan botol susu yang bersih, yang di banyak negara berkembang dan beberapa daerah di Indonesia persyaratan tersebut sulit dijalankan. Selain itu, keterbatasan kemampuan keluarga di Indonesia untuk membeli susu formula dan adanya norma sosial tertentu di masyarakat mengharuskan ibu menyusui bayinya.

Sangat tidak dianjurkan menyusui campur (mixed feeding, artinya diberikan ASI dan PASI bergantian). Pemberian susu formula yang bagi dinding usus bayi merupakan benda asing dapat menimbulkan perubahan mukosa dinding usus, sehingga mempermudah masuknya HIV yang ada di dalam ASI ke peredaran darah.
Ibu hamil dengan HIV  perlu mendapatkan informasi dan edukasi untuk membantu mereka membuat  keputusan  apakah  ingin memberikan ASI eksklusif atau  susu formula kepada bayinya. Mereka butuh bantuan untuk menilai dan menimbang risiko penularan HIV ke bayinya. Mereka butuh dukungan agar merasa percaya diri dengan keputusannya dan  dibimbing bagaimana  memberi makanan  ke  bayinya seaman mungkin. Agar mampu melakukan hal itu, tenaga kesehatan perlu dibekali pelatihan tentang informasi dasar HIV dan pemberian makanan untuk bayi.

Rekomendasi untuk  pemberian  informasi dan  edukasi,  baik  tentang  pemberian makanan bayi dalam pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak maupun pemeliharaan kesehatan anak secara umum adalah sebagai berikut:

a.  Ibu hamil dengan HIV  perlu mendapatkan konseling sehubungan dengan keputusannya untuk menyusui atau memberikan susu formula. Dengan adanya komunikasi dengan si ibu, petugas dapat menggali informasi kondisi rumah ibu dan situasi keluarganya, sehingga bisa membantu ibu untuk menentukan pilihan pemberian makanan pada bayi yang paling tepat.
b.   Petugas harus memberikan penjelasan tentang manfaat dan risiko menyusui untuk kelangsungan hidup bayi/anak, serta pentingnya terapi ART sebagai kunci upaya mencegah penularan HIV dari ibu ke anaknya. Bayi yang diberi ASI dari ibu yang sudah dalam terapi ARV dan minum obatnya secara teratur, memiliki risiko sangat kecil untuk menularkan HIV, karena jumlah virus dalam tubuhnya jauh berkurang. Pemberian susu  pengganti ASI yang tidak  higienis berpotensi menimbulkan penyakit infeksi lain yang mungkin mengancam kelangsungan hidup bayi.
c.   Petugas harus dapat mendemonstrasikan bagaimana praktek pemberian makanan pada bayi yang dipilih dan memberikan brosur atau materi KIE yang bisa dibawa pulang.
d.   Petugas perlu memberikan konseling dan dukungan lanjutan.
e.   Saat kunjungan pasca persalinan, petugas kesehatan dapat melakukan:
•     Monitoring pengobatan ARV ibu dan profilaksis ARV bayi;
•     Monitoring tumbuh kembang bayi;
•     Memberikan imunisasi bayi sesuai dengan jadwal imunisasi dasar, kecuali bila
ada tanda-tanda infeksi oportunistik;
•     Memberikan obat kotrimoksazol pada bayi untuk mencegah timbulnya infeksi
lain mulai pada usia 6 minggu;
•     Memeriksa tanda-tanda infeksi termasuk infeksi oportunistik;
•     Memeriksa praktik pemberian makanan pada bayi dan apakah ada perubahan
yang diinginkan;
•     Mendiskusikan  pemberian  makanan  selanjutnya  setelah  ASI  untuk  bayi  usia
6 – 12 bulan.


6.  mengatur kehamilan dan keluarga Berencana

Seperti telah disebutkan pada Prong 2, semua jenis kontrasepsi yang dipilih oleh ibu dengan HIV harus selalu disertai penggunaan kondom untuk mencegah IMS dan HIV.

Kontrasepsi pada ibu/perempuan HIV positif:
•     Ibu  yang  ingin  menunda  atau  mengatur  kehamilan,  dapat  menggunakan
kontrasepsi jangka panjang.
•     Ibu  yang  memutuskan  tidak  punya  anak  lagi,  dapat  memilih  kontrasepsi
mantap.

7.  Pemberian profilaksis ArV dan kotrimoksazol pada anak

Pemberian profilaksis ARV dimulai hari pertama setelah lahir selama 6 minggu. Obat ARV  yang diberikan adalah zidovudine  (AZT atau ZDV) 4 mg/kgBB diberikan 2 kali sehari.

Selanjutnya anak  dapat  diberikan kotrimoksazol  profilaksis mulai usia  6  minggu dengan dosis4-6 mg/kgbb, satu kali sehari, setiap hari sampai usia 1 tahun atau sampai diagnosis HIV ditegakkan.

8.  Pemeriksaan diagnostik hIV pada bayi yang lahir dari ibu dengan hIV

Penularan HIV pada anak dapat terjadi selama masa kehamilan, saat persalinan, dan menyusui.Antibodi  HIV dari ibu dapat berpindah ke bayi melalui plasenta selama kehamilan berada pada darah bayi/anak hingga usia 18 bulan. Penentuan status HIV pada bayi/anak (usia <18  bulan) dari ibu HIV  tidak dapat dilakukan dengan cara pemeriksaan diagnosis HIV (tes antibodi) biasa. Pemeriksaan serologis anti-HIV dan pemeriksaan virologis  HIV RNA (PCR) dilakukan setelah usia 18  bulan atau dapat dilakukan lebih awal pada usia 9-12 bulan, dengan catatan bila hasilnya positif, maka harus diulang setelah usia 18 bulan.

Pemeriksaan virologis, seperti HIV DNA (PCR),  saat ini sudah ada di Indonesia dan dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis HIV pada anak usia di bawah 18 bulan. Pemeriksaan tersebut harus dilakukan minimal 2 kali dan dapat dimulai ketika bayi berusia 4-6 minggu dan perlu diulang 4 minggu kemudian.Pemeriksaan HIV DNA (PCR) adalah pemeriksaan yang dapat menemukan virus atau partikel virus dalam tubuh bayi dan saat ini sedang dikembangkan di Indonesia untuk diagnosis dini HIV pada bayi (early infant diagnosis, EID).


Untuk pemeriksaan diagnosis dini HIV pada bayi ini, Kementerian Kesehatan sedang mengembangkan laboratorium rujukan nasional (saat ini di Rumah Sakit Dharmais) dan kedepannya beberapa laboratorium rujukan regional (termasuk di BLK Provinsi Papua). Spesimen darah anak yang akan diperiksa dapat dikirimkan berupa tetes darah kering (dry blood spot, DBS) ke laboratorium tersebut. Dengan pemeriksaan tersebut, diagnosis HIV pada anak dapat ditegakkan sedini mungkin.

d. Prong 4: PemBerIAn  dukungAn  PsIkologIs,  sosIAl  dAn PerAwAtAn kePAdA IBu dengAn hIV BesertA AnAk dAn keluArgAnyA

Upaya pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak tidak berhenti setelah ibu melahirkan. Ibu akan hidup dengan HIV di tubuhnya. Ia membutuhkan dukungan psikologis, sosial dan perawatan sepanjang waktu. Hal ini terutama karena si ibu akan menghadapi masalah stigma dan  diskriminasi masyarakat terhadap  ODHA.  Faktor kerahasiaan status HIV ibu sangat penting dijaga.Dukungan juga harus diberikan kepada anak dan keluarganya.

Beberapa hal yang mungkin dibutuhkan oleh ibu dengan HIV antara lain:
•     Pengobatan ARV jangka panjang
•     Pengobatan gejala penyakitnya
•     Pemeriksaan  kondisi  kesehatan  dan  pemantauan  terapi  ARV  (termasuk  CD4
dan viral load)
•     Konseling dan dukungan kontrasepsi dan pengaturan kehamilan
•     Informasi dan edukasi pemberian makanan bayi
•   Pencegahan dan pengobatan infeksi oportunistik untuk diri sendiri dan bayinya.
•     Penyuluhan   kepada   anggota   keluarga   tentang   cara   penularan   HIV   dan
pencegahannya
•     Layanan klinik dan rumah sakit yang bersahabat
•     Kunjungan ke rumah (home visit)
•     Dukungan teman-teman sesama HIV positif, terlebih sesama ibu dengan HIV
•     Adanya pendamping saat sedang dirawat
•     Dukungan dari pasangan
•     Dukungan kegiatan peningkatan ekonomi keluarga
•     Dukungan perawatan dan pendidikan bagi anak

Dengan dukungan psikososial yang baik, ibu dengan HIV akan bersikap optimis dan bersemangat mengisi kehidupannya. Diharapkan ia akan bertindak bijak dan positif untuk senantiasa menjaga kesehatan diri dan anaknya, serta  berperilaku sehat agar tidak terjadi penularan HIV dari dirinya ke orang lain.

Program Pencegahan Penularan HIV/AIDS Pada Penasun

BAB I

PENDAHULUAN


A.    LATAR BELAKANG
Upaya penanggulangan penyalahgunaan Napza yang dapat juga sebagai upaya pencegahan HIV dan AIDS pada penasun dapat dilakukan melalui 3 pilar yaitu reduksi suplai, reduksi permintaan, dan pengurangan dampak buruk (harm reduction).Pengurangan dampak buruk (harm reduction) penyalahgunaan napza suntik untuk mencegah penularan HIV dilaksanakan secara komperhensif dan bersama-sama dengan semua pemangku kepentingan terkait.Program juga dikaitkan dengan upaya pengurangan kebutuhan napza suntik bagi penasun.

Baca Juga :

• Pengetahuan, Konten Pornografi, dan Solidaritas Sebagai Faktor Penyebab Pemicu Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV/AIDS Pada Remaja
• Program Pencegahan Penularan HIV Dari Ibu Ke Anak 
• Pengertian dan Cara Penularan HIV/AIDS 

Program pengurangandampak buruk (harm reduction) diIndonesia sendiri di atur oleh beberapa Undang0undang dan peraturan, antara lain adalah :
1.    SK Menkes No. 567 / Menkes / SK / VIII / 2006 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengurangan Dampak Buruk Napza.
2.    Peraturan Menteri Koordinator Bidang Kesejahteraan Rakyat RI No. 02 / Per / Menko / Kesra / I / 2007 tentang Kebiajakan Nasional Penanggulangan HIV dan AIDS melalui Pengurangan Dampak Buruk Penggunaan Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif Suntik.
3.    Strategi Nasional Penanggulangan HIV dan AIDS 2007-2010 dari Komisi Penanggulangan AIDS.
4.    SK Menkes No. 350 / Menkes / SK / III / 2008 tentang Penetapan Lanjutan RS Pengampu dan Satelit serta Pedoman PTRM.
5.    SK Menkes No. 421 / Menkes / SK / III / 2010 tentang Standar Pelayanan Terapi Rehabilitasi Napza.
6.    Peraturan Pemerintah Nomor 25 tahun 2011 tentang Wajib Lapor Pecandu Narkotika.

Pada tahun 2009, WHO, UNAIDS, dan UNODC secara bersama-sama merekomendasikan suatu paket intervensi komperhensif bagi penasun untuk mengurangi perilaku berisiko dan memperkecil dampaknya. Selain itu dengan dilaksanakannya paket intervensi komperhensif tersebut diharapkan bisa merealisasikan akses universal terhadap berbagai layanan kesehatan yang penting bagi penasun untuk mencegah penularan HIV dan merawat serta mengobati berbagai penyakit yang disebabkan oleh AIDS. Paket penanggulangan HIV pada penasun yang komperhensif antara lain :
1.    Layanan Alat Suntik Steril (LASS).
2.    Terapi Substitusi Metadon.
3.    Konseling dan Testing HIV.
4.    Terapi Antiretroviral (ART).
5.    Pencegahan dan Pengobatan Infeksi Menular Seksual (IMS).
6.    Komunikasi, Edukasi, dan Informasi.
7.    Pencegahan, Vaksinasi, Diagnosis, dan Pengobatan Hepatitis.
8.    Pencegahan, Diagnois, dan Pengobatan TB


B.    RUMUSAN MASALAH

1.    Apa yang dimaksud dengan program penyucihamaan ?
2.    Bagaimana tindakan teknis yang dilakukan dalam program penyucihamaan ?
3.    Apa saja hambatan yang terjadi dalam program penyucihamaan ?
4.    Apa yang dimaksud dengan program pemusnahan peralatan suntik bekas ?
5.    Bagaimana tindakan teknis yang dilakukan dalam program pemusnahan peralatan suntik bekas ?
6.    Apa saja hambatan yang terjadi dalam program pemusnahan peralatan suntik bekas ?
7.    Apa yang dimaksud dengan program layanan alat suntik steril ?
8.    Bagaimana tindakan teknis yang dilakukan dalam program layanan alat suntik steril ?
9.    Apa saja hambatan yang terjadi dalam program layanan alat suntik steril ?
10.    Apa yang dimaksud dengan program terapi rumatan metadon ?
11.    Bagaimana tindakan teknis yang dilakukan dalam program terapi rumatan metadon ?
12.    Apa saja hambatan yang terjadi dalam program terapi rumatan metadon ?
13.    Apa yang dimaksud dengan program pemberian kondom dan pencegahan penularan HIV melalui hubungan seksual pada penasun ?
14.    Bagaimana tindakan teknis yang dilakukan dalam program pemberian kondom dan pencegahan penularan HIV melalui hubungan seksual pada penasun ?
15.    Apa saja hambatan yang terjadi dalam program pemberian kondom dan pencegahan penularan HIV melalui hubungan seksual pada penasun ?


C.    TUJUAN

1.    Untuk mengetahui yang dimaksud dengan program penyucihamaan.
2.    Untuk mengetahui tindakan teknis yang dilakukan dalam program penyucihamaan.
3.    Untuk mengetahui hambatan yang terjadi dalam program penyucihamaan.
4.    Untuk mengetahui yang dimaksud dengan program pemusnahan peralatan suntik bekas.
5.    Untuk mengetahui tindakan teknis yang dilakukan dalam program pemusnahan peralatan suntik bekas.
6.    Untuk mengetahui hambatan yang terjadi dalam program pemusnahan peralatan suntik bekas.
7.    Untuk mengetahui yang dimaksud dengan program layanan alat suntik steril.
8.    Untuk mengetahui tindakan teknis yang dilakukan dalam program layanan alat suntik steril.
9.    Untuk mengetahui hambatan yang terjadi dalam program layanan alat suntik steril.
10.    Untuk mengetahui yang dimaksud dengan program terapi rumatan metadon.
11.    Untuk mengetahui tindakan teknis yang dilakukan dalam program terapi rumatan metadon.
12.    Untuk mengetahui hambatan yang terjadi dalam program terapi rumatan metadon.
13.    Untuk mengetahui yang dimaksud dengan program pemberian kondom dan pencegahan penularan HIV melalui hubungan seksual pada penasun.
14.    Untuk mengetahui tindakan teknis yang dilakukan dalam program pemberian kondom dan pencegahan penularan HIV melalui hubungan seksual pada penasun.
15.    Untuk mengetahui hambatan yang terjadi dalam program pemberian kondom dan pencegahan penularan HIV melalui hubungan seksual pada penasun.
BAB II
PEMBAHASAN


A.    PROGRAM PENYUCIHAMAAN
1.    Pengertian
Program penyucihamaan suntik bekas pakai dapat tejadi ketika peralatan suntik yang suci hama (steril) tidak tersedia. Cara penyucihamaan antara lain, harus memakai bahan bilas yang bagus (seperti pemutih), tersedia dan mudah diperoleh, cepat (pengguna narkoba tidak akan memakai cara yang memakan waktu lama), mudah dipakai (memakai cara yang seharusnya hanya membutuhkan perubahan kecil pada perilaku).

2.    Tindakan Teknis
a.    Pemakaian Panas
Pemakaian panas yaitu dengan merebus alat suntik selama 20 menit dalam air mendidih cocok untuk semprit kaca, tetapi hanya bisa dipakai satu atau dua kali dengan semprit platik. Bahkan beberapa semprit sekali pakai akan rusak waktu pertama kali direbus. Berkenaan dengan penyucihamaan dengan merebus, makin lama peralatan direndam makin baik.Karena makin lama unsur pembersih berhubungan dengan darah, semakin besar kemungkinan virus itu mati.Namun, kenyataannya adalah bahwa pengguna narkoba jarang sekali berada dalam keadaan dimana mereka mampu memasak atau merendam peralatannya untuk jangka waktu yang lama.Pesan penyucihamaan lebih lanjut dengan mengingat hambatan ini.
b.    Memakai Bahan Kimia Seperti Pemutih
Berikut inimerupakan carapenyucihamaan alat suntik dengan menggunakan pemutih (mengandung hipoklorit 5,25%)
1.    Bilas semprit dengan air bersih beberapa kali dengan menyedot air beberapa kali melalui jarum sehingga semprit penuh total, kemudian semprotkan airnya ke saluran pembuangan atau toilet. Tujuannya adalah untukmengeluarkan semua darah yang mungkin tersisa dalam jarum atau semprit. Pemakaian air dapat dipilih karena air panas dapat menyebabkan darah menjadi beku dan karena itu menjadi sulit untuk di keluarkan. Jika darah masih dapat terlihat, jangan pakai semprit atau ulai mencucinya dengan pemutih. Bilas hingga tidak telihat lagi darah.
2.    Isi semprit dengan pemutih yang tidak dilarutkan dengan air, denganmenyedot pemutih melalui jarum agar masuk ke semprit. Kocok semprit sedikitnya sampai 30 detik. Cara terbaik untuk meyakinkan bahwa pemutih ada didalam semprit selama 30 detik adalah dengan cara menghitung hingga 30 secara perlahan. Hitungan sangat pnting karena pemutih harus berhungan dengan vorus selama sedikitnya 30 detik agar virus mati.
3.    Semprotkan pemutih keluarkan ke dalam saluran pembuangan atau toilet. Isi semprit lagi dengan pemutih dan kocok pelan-pelan lagi untuk 30 detik. Kemudian semprotkan pemutih keluar ke dalam saluran pembuangan atau toilet.
4.    Isi semprit dengan air bersih lagi, kemudian semprotkan ke dalam saluran pembuangan atau toilet. Lakukan itu sedikitnya  dua kali.
5.    Setelah menyuntik, bilas semprit dengan air beberapakali untuk mengeluarkan darah yang ada.
Pembersihan dengan pemutih menghabiskan setidaknya kurang lebih lima menit. Hati-hati agar tidak menyemprotkan air dari semprit ke persediaan air bilasan yang yang bersih, dan hindari semprit masuk ke air bekas pakai. Membilas beberapa kali dengan air akan mengeluarkan pemutih. Jika ada sejumlah pemutih yang tertinggal dan tersuntikkan, ini tidak berbahaya.

3.    Hambatan Program
Sebagai pecandu napza, para penasun cenderung tidak sabar jika melakukan tahapan-tahapan diatas.Walaupun hanya memerlukan waktu 5 menit saja, penasun meras itu merupakan waktu yang lama dan hanya membuang-buang waktu.

B.    PROGRAM PEMUSNAHAN PERALATAN SUNTIK BEKAS
1.    Pengertian
Pembuangan dan penumpulan peralatan suntik yang tidak suci hama (tidak steril) bertujuan untuk :
1.    Memastikan bahwa peralatan suntik bersih yang dipakai.
2.    Menghindari penjualan ulang peralatan suntik bekas pakai.
3.    Memastikan pembuangan peralatan bekas pakai sepantasnya.
4.    Mencegah cegera tertusuk jarum pada orang lain.
Beberpa tempat pembuangan dan pengumpulan perlatan suntik bekas pakai :
1.    Tempat penjualan peralatan suntik (misalnya apotek).
2.    Rumah sakit setempat, dibakar dalam mesin pembakaran, dikubur dalam lubang yang sangat dalam.
3.    Program perjasun atau rumah sakit mungkin dapat menyediakan wadah sekali pakai yang dapat dikembalikan ketika wadah tersebut sudah penuh.
Informasi tentang pengembalian atau pembuangan peralatan suntik bekas pakai dengan aman harus termasuk dalam semua tansaksi pertukaran.Walaupun pembuangan dapat menjadi masalah yang sulit dan rumit, ini harus dilakukan, untuk menghindari bahaya kesehatan.Pembuangan peralatan suntik bekas pakai secaraefektif dapat meringankan ketakutan komunitas dan mendorong dukungan untuk program perjasun.

2.    Tindakan Teknis
Limbah jarum suntik yang berasal dari rumah sakit atau Puskesmas harus dimusnahkan.Karena jarum suntik yang sudah menjadi limbah itu dianggap mengandung virus atau penyakit menular.Selama ini untuk mengatasi limbah jarum suntik, dokter atau tenaga kesehatan lainnya kerap menggunakan metode mengubur atau memakai insinerator.Cara ini sebenarnya sudah baik, hanya saja kurang tepat dan tidak efisien.Insinerator memerlukan tempat khusus dan energi besar, disamping melebur jarum suntik tanpa mencapai titik leburnya. Untuk menjadikan jarum suntik yang terbuat dari stainless steel menjadi serbuk, dibutuhkan 1.200 derajat celsius. Oleh karena itu, harus dicari alat yang mampu membakar jarum suntik hingga titik lebur, hemat energi dan efisien.Berawal dari itulah, kemudian Ir. Hariadi MT seorang peneliti LIPI merancang alat yang lebih praktis ketimbang insinerator.Alat yang dibuat oleh Hariadi dinamakan Syringe Sheredder SS-500. Sebuah alat penghancur jarum suntik yang bisa dibawa kemana-mana (portable) dengan tenaga motor listrik sebesar 100 watt. Cara kerja alat ini adalah memanfaatkan panas tinggi yang ditimbulkan oleh gesekan ketika proses penghancuran dilakukan secara mekanis. Dibandingkan dengan insinerator, alat ini bekerja lebih cepat.Untuk membakar jarum suntik menjadi serbuk berukuran 0,005 mikron hanya mamakan waktu paling lama 10 detik. Hebat bukan... Ketika sudah terdaftar dan memiliki paten, Syringe Shredder SS-500 diproduksi oleh Medinas.Dengan penemuan ini penanganan limbah dan virus dari jarum suntik dapat dicegah. Sumber: 30 penemu Indonesia
Ada yang menggunakan cara memasukkan jarum suntik ke dalam kantong kemudian ditimbun dalam tanah. Hal ini menimbulkan malapetaka baru tentunya karena selain tidak hancur, kuman juga tidak mati.
Di beberapa tempat, menggunakan cara insenerator. Cara ini memerlukan tempat khusus dan energi yang besar dalam proses peleburan jarum suntik, yaitu dengan suhu 1.2000c. Namun, insinerator yang kurang sempurna merupakan penghasil dioksin berbahaya. Sebab, kristal putih hasil pembakaran terbukti mengandung 300 senyawa berbahaya, di antaranya TCDD (tetra chloro difensopora dioksin) senyawa beracun.
Dari Jawa Barat dilaporkan, limbah padat medis mencapai 23 ton per hari.Selama ini, empat petugas kebersihan mengalami kecelakaan akibat tertusuk jarum suntik yang dibuang di TPA Ciangir. Kasus itu menunjukkan, limbah padat eks rumah sakit (antara lain jarum suntik) dibuang bersama limbah rumah tangga sehingga membahayakan petugas kebersihan sekaligus meningkatkan penularan HIV (99 persen) lewat penggunaan jarum suntik bekas. Bagaimana kalau limbah jarum suntik ini ditemukan anak kecil, kemudian dijadikan mainan.
Sebenarnya ada cara praktis untuk menghancurkan jarum suntik yaitu dengan menggunakan alat khusus bertekhnologi sederhana. Alat ini dibuat oleh putera Indonesia yaitu Bambang Widiyatmoko. Pertama-tama jarum suntik dimasukkan ke dalam sebuah alat, kemudian bagian metal akan hancur menjadi serbuk dalam waktu 10 detik. Selain itu kuman yang menghuni jarum suntik tadi juga ikut mati karena menggunakan suhu tinggi. Alat serupa ini banyak di luar negeri, namun banyak perawat yang enggan memakainya karena memancarkan percikan api. Bambang Widyatmoko adalah peraih 30 Hak Atas Kekayaan Intelektual (HAKI) dalam dan luar negeri.Tiga diantaranya di Amerika Serikat, tiga di International WPO, 23 di Jepang dan satu di Indonesia.

3.    Hambatan Program
Dalam mengunakan incinerator diperlukan tenaga teknis yang memadai, dan benar-benar mengetahui spesifikasi, nilai baku mutu hasil bakaran yang harus dicapai, serta penggunaan teknis dari incinerator itu sendiri yang sering tidak dipahami oleh pelaksana program.
Masih banyak sekali pihak-pihak nakal yang memanfaatkan alat suntik bekas untuk diolah kembali atau bahkan dijual kembali kepada penasun.Hal ini yang sering luput dari pantauan petugas.


C.    PROGRAM LAYANAN ALAT SUNTIK STERIL
1.    Pengertian
Layanan alat suntik steril (LASS) atau needle/syringe Program(NSP) adlah upaya penyedian layanan yang meliputi penyediaan jarum suntik steril (baru), pendidikan dan informasi tentang penularan HIV, rujukan terhadap akses medis, dan layanan social. Layanan ini menyediakan dan memberikan peralatan suntik steril, serta materi-materi pengurangan risiko lainnya, kepada Penasun (pecandu/penggunan napza suntik), untuk memastikan setiap penyuntikan dilakukan dengan menggunakan jarum suntik yang baru.
Hingga saat ini, layanan ini merupakan salah satu intervensi yang paling efektif diantara program pencegahan penularan HIV pada kelompok penasun.Evaluasi intensif terhadap layanan jarum suntik stril telah dilakukan diberbagai Negara dan telah terbukti secara meyakinkan bahwa program LASS berhasil mengurangi penularan HIV, tidak mendorong penggunaan napza suntik, ataupun penggunaan napza lainnya.
Tujuan dari kegiatan ini adalah :
a.    Menyediakan dan mendistribusikan jarum suntik steril kepada Penasun, dan menghentikan beredarnya jarum suntik bekas pakai yang berpotensi menyebarkan HIV.
b.    Memastikan penggunaan jarum suntik steril sebanyak mungkin pada praktek penggunaan napza secara suntik.
c.    Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan penasun mengenai menyuntik yang lebih aman.
d.    Mendekatkan penasun kepada layanan-layanan lainnya dalam upaya meningkatkan kualitas hidup fisik, mental, dan social dari penasun.

Jenis program LASS antara lain adalah :
a.    Menetap, program penyediaan tempat khusus untuk pelayanan pendistribusian jarum suntik steril, seperti; drop in center(DIC) atau Puskesmas. Tempat tersebut juga menyediakan layanan lain selain LASS, seperti; layanan kesehatan umum, case managenment, dan layanan VCT.
b.    Satelit, program penyediaan tempat I lokasi komunitas sebagai perpanjangan dari lokasi menetap. Satelit LASS dikembangkan di tempat yang mempunyai jumlah penasun relative besar untuk mempermudah akses terhadap jarum steril. Jumlah jarum yang terdistribusikan dan informasi pengguna layanan diupayakan sedapat mungkin didokumentasikan dalam formulir yang disediakan. Petugas lapangan bertanggung jawab untuk datang dan bekerja di tempat yang ditentukan dan waktu yang ditentukan.
c.    Bergerak, petugas lapangan membawa tas yang berisi jarum suntik steril dan media informasi serta mendatangi tempat-tempat yang sering dikunjungi oleh penasun.



2.    Tindakan Teknis
Pelaksanaan kegiatan LASS dilakukan dengan pengawasan dan supervise yang ketat dari pihak-pihak terkait dibawah koordinasi KPA Nasional. Seluruh pelaksanaan kegiatan LASS, dilakukan dalam suatu system monitoring dan evaluasi yang baku dan sistematis. Pelaksana program LASS yaitu institusi/lembaga kesehatan, LSM atau organisasi kemasyarakatan, institusi/lembaga pemerintah, institusi/lembaga non pemerintah, dan kelompok masyarakat. Untuk jam kerja layanan program, lembaga yang melaksanakan LASS harus menentukan waktu yang tepat dimana penasun paling membutuhkan akses untuk memperoleh jarum suntik steril, dan petugan lapangan harus rutin dan teratur datang di tempat dan waktu dimana hubungan yang maksimal dengan penasun dapat dibangun.
Kegiatan yang dilaksanakan dalam program ini antara lain :
a.    Memastikan peserta telah memperoleh informai tentang tujuan LASS, lembaga pelaksana, HIV/AIDS dasar, dan layanan-layanan yang tersedia terkait dengan penasun.
b.    Pemberian jarum suntik steril dan meminta jarum suntik bekas pakai.
c.    Mempromosikan pengembalian jarum suntik bekas pakai dan pemusnahan dengan aman; dipadukan dalam setiap terjadinya pertukaran peralatan.
d.    Menyediakan tempat/kotak pemusnahan jarum suntik bekas pakai.
e.    Monitoring kegiatan pengembalian jarum suntik bekas pakai dan pemusnahannya yang terdiri atas (penasun langsung memasukkan jarum suntik bekas pakai ke tempat khusus, tempat pemusnahan tidak boleh terlalu penuh, tempat tersebut harus langsung dibuang ke tempat pembakaran tanpa mengeluarkan, apabila ada jarum suntik yang dikembalikan dan menurut laporan bersih dan tidak dipakai, harus tetap dibuang, wadah pemusnahan yang telah penuh segera disegel, wadah yang telah disegel kemudian dibawa ke tempat pembakaran, pembakaran jarum suntik bekas menggunakan incinerator, pembuatan laporan pemusnahan).

Peralatan yang harus disediakan dalam program ini adalah :
a.    Jarum suntik steril dan tabung suntik berdasarkan model yang biasanya dipakai oleh penasun di daerah tersebut.
b.    Kapas berarkohol, digunakan untuk membersihkan kulit tempat yang akan disuntik dan untuk membersihkan peralatan lain serta tangan. Paling sedikit disediakan 2 kapas alcohol untuk setiap jarum suntik dan tabung yang diberikan.
c.    Kondom dan pelicin, untuk mendorong perilaku seks aman.
d.    Kantong, terdiri dari kantong kertas kecil, dan kantong plastic besar, untuk membawa jarum suntik steril dan bekas pakai.
e.    Media informasi terkait dengan HIV/AIDS dan Napza, berupa brosur, buklet, stiker, atau media lainnya.

3.    Hambatan Program
Para pengecer alat suntik steril sering sekali berbuat nakal dengan menjual alat suntik dengan harga tertentu. Ada juga pihak tertentu yang menimbun atau mengumpulkan alat suntik yang kemudian meminta stock kembali kepada petugas penyedia layanan yang dalam hal ini memberikan layanan LASS secara gratis yang justru dimanfaatkan oknum tertentu untuk meraup keuntungan.


D.    PROGRAM TERAPI RUMATAN METADON
1.    Pengertian
Program terapi rumatan metadon (PTRM) adalah layanan yang memberikan layanan berupa zat metadon sebagai pengganti (substitusi) dari zat heroin illegal yang dikonsumsi pasien.Pemberian zat substitusi ini bersifat jangka panjang.Oleh karena itu disebut program rumatan.
Metadon adalah zat sintetik golongan opioid yang bersifat agonis. Dasar asional PTRM adalah fakta tingginya angka kekambuhan pada pecandu heroin yang mengindikasikan kebutuhan tubuh atas zat jenis opiate untuk membuat keseimbangan tubuh agar dapat beraktivitas secara normal. Efek metadon secara kuaitatif mirip dengan morfin dan opioid lainnya. Efek metadon tersebut antara lain sebagai analgetik, sedative, depresi pernapasan, dan euphoria. Efek samping metadon antara lain gangguan tidur, mual-muntah, konstipasi, mulut kering, vasodilatasi, berkeringat, dan gatal-gatal, menstruasi tidak teratur, ginekomastia, dan disfungsi seksual pada pria, serta retensi cairan, dan penambahan berat badan. Efek samping tidak akan terlalu banyak dialami oleh orang yang telah menggunakan heroin.
Tujuan utama dari terapi rumatan metadon adalah untuk mengurangi dampakburuk kesehatan, social, dan ekonomi bagi setiap orang dan komunitas. Selain itu tujuan lain adalah :
a.    Mengurangi resiko tertular atau menularkan HIV/AIDS serta penyakit lain yang ditularkan melalui darah (Hepatitis B dan C).
b.    Memperkecil risiko overdosis dan penyulit kesehatan lain.
c.    Mengurangi penggunaan napza berisiko.
d.    Mengurangi dorongan dan kebutuhan pecandu untuk melakukan tindak criminal.
Beberapa komponon dalam program terapi rumatan metadon adalah sebagai berikut :
a.    Pemberian metadon.
b.    Konseling, meliputi ; konseling adiksi, metadon, keluarga, kepatuhan minum obat, kelompok dan VCT. Akses ke pelayanan konseling harus di rumah sakit penyelenggara metadon.
c.    Pertemuan keluarga (PKMRS = Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit).
d.    Programpencegahan kekambuhan (relapse prevention program).

2.    Tindakan Teknis
Pemberian dosis awal metadon yang dianjurkan dalah 15-30 mg untuk tiga hari pertama. Kematian sering terjadi bila menggunakan dosis awal yang melebihi 40 mg. Pasien harus diobservasi selama 45 menit setelah pemberian dosis awal untuk memantau tanda-tanda toksisitas atau gejala putus obat. Jika terdapat intosiktasi atau gejala putus obat berat maka dosis akan dimodifikasi berdasarkan keadaan.
Metadon harus diberikan dalam bentuk cair dan diencerkan sampai menjadi 100cc. Pasien harus hadir setiap hari di klinik. Metadon akan diberikan oleh aisten apoteker atau perawat yang diberi wewenang oleh dokter. Pasien harus segera menelan metadon tersebut dihadapan petugas PTRM. Petugas PTRM akan memberikan segelas air minum. Setelah diminum, petugas akan meminta menyebutkan namanya atau mengatakan sesuatu yang lain untuk memastikan metadon telah ditelan. Pasien harus menandatangani buku yang tersedia, sebagai bukti bahwa ia telah menerima dosis metadon hari itu.
Dosis rata-rata rumatan adalah 60-120 mg per hari.Dosis rumatan harus dipantau dan disesuaikan setiap hari secara teratur tergantung dari keadaan pasien.Selain itu banyak pengaruh social lainnya yang menjadi pertimbangan penyesuaian dosis.Fase ini dapat berjalan selama bertahun-tahun sampai perilaku stabil, baik dalam bidang pekerjaan, emosi, dan kehidupan social.
Metadon dapat dihentikan secara bertahap perlahan (tappering off).Pada keadaan berikut, pasien sudah dalam keadaan stabil, minimal 6 bulan pasien dalam keadaan bebas dari heroin, pasien dalam keaddaan stabil untuk bekerja dan dalam lingkungan rumah (stable working and housing).Penurunan dosis maksimal sebanyak 10%.Penurunan dosis yang direkomendasikan adalah setiap 2 minggu.Pemantauan perkembangan psikologis pasien harus diperhatikan.Jikan ada emosi tidak stabil, dosis dapat dinaikkan kembali.
Ada beberapa alas an yang perlu dipertimbangkan untuk mengeluarkan pasien dari PTRM, antara lain pasien mengancam keselamatan atau kenyamanan anggota staf, pasien lain, atau seseorang yang berkaitan dengan mereka, pasien terlibat dalam perilaku merusak di tempat milik PTRM, pasien yang diketahui memperjualbelikan atau berbagai metadon dengan orang lain, pasien yang diketahui mencuri metadon dari klinikatau melakukan tindak criminal lain di lingkungan PTRM, semua keputusan untuk mengeluarkan pasien dari program harus berdasarkan keputusan dokter.
Lokasi PTRM berada di sekitar poli rawat jalan dan sebaliknya ditempatkan di area yang tidak terlalu ramai. Sarana layanan PTRM harus memiliki beberapa ruangan yang terdiri dari ruangan untuk ruang tunggu, pemeriksaaan kesehatan, konseling individual, konseling kelompok, tempat memberikan obat metadon, penyimpanan sementara, dan penyimpanan metadon. Tempat penyimpanan metadon harus aman dan terjaga, dekat dengan pos petugas keamanan.Ruang atau loket pemberian dosis hanya memungkinkan satu orang dilayani pada satu saat.Loket tersebut harus ada pengamanan khusus, yaitu adanya pemisah antar pemberi obat dan penerima metadon.
Seluruh ruangan dalam sarana layanan PTRM adalah ruangan yang memiliki kecukupan cahaya baik dengan listrik maupun matahari serta memiliki ventilasi yang memadai. Sarana layanan PTRM harus memiliki tata cara pembuangan limbah sesuai pedoaman sanitassi rumah sakit, baik untuk limbah padat atau cair (tempat untuk cuci gelas). Harus memiliki tempat cuci tangan sebagai salah satu upaya kewaspadaaan baku dan kewaspadaan transmisi.
Peralatan medic yang diperlukan mencakup; pompa pengukur dosis untuk metadon, sediaanmetadon, stetoskop, tensimeter, timbangan, tempat tidur periksa, steps tool, dan peralatan pertolongan pertama; semprit suntik, desinfektan, kapas, obat-obat gawat darurat lain, dan nalokson (Narcan). Sumber daya manusia yang memberikan layanan PTRM adalah tim yang terdiri dari multidisiplin ilmu, yaitu; dokter umum, dokter spesialis penyakit dalam, dokter spesialis kedokteran jiwa, dokter spesialis kebidanan, dan kandungan, perawat mahir dibidang adiksi, apoteker dan / asisten apoteker, konselor, psokolog klinis, pekerja social, petugas laboratorium, pertugas rekam medic, petugas keamanan.
Satelit PTRM adalah unit pelayanan terapi rumatan metadon yang disediakan di wilayah local dimana prevalensi HIV/AIDS dan IDU memiliki peningkatan signifikan (hot spot area).Satelit PTRM harus memiliki kriteria sebagai penyedia layanan kesehatan.Satelit PTRM adalah sarana pelayanan kesehatan, misalnya rumah rakit, puskesmas, dan unit kesehatan Lembaga Pemasyarakatan (LAPAS) khusus untuk pananganan narapidana narkotika.Rumah sakit yang merupakan rujukan untuk terapi metadon merupakan pengampun dari satelit PTRM, serta memiliki tanggung jawab untuk pendampingan klinis pemberian pelayanan terapi metadon di satelit.Satelit berfungsi memberikan layanan PTRM secara langsung sesuai pedoman dan SOP yang berlaku, dan melanjutkan terapi yang diberikan oleh rumah sakit rujukan PTRM.

3.    Hambatan Program
Menurut pantauan petugas para pecandu atau penasun merasa kesulitan jika harus meluangkan waktu setiap hari untuk melakukan pemeriksaan.


E.    PROGRAM PEMBERIAN KONDOM DAN PENCEGAHAN PENULARAN HIV MELALUI HUBUNGAN SEKSUAL PADA PENASUN
1.    Pengertian
Sejumlah penelitian di Indonesia telah menunjukkan bahwa sebagiaan besar penasun baik laki-laki maupun perempuan, secara seksual aktif berhubungan seks dengan pasangan seks yang bervariasi antara lain dengan passangan tetap (suami, istri, atau pacar), pekerja seks, teman atau seseorang yang di temui di tempat-tempat tertentu. Fakta bahwa tingkat infeksi HIV pada penasun yang tinggi telah menunjukkan kebutuhan mendesak untuk memperkuat upaya pencegahan HIV secara seksual yanh intensif dan meluas ke populasi umum.
Untuk itu diperlukan suatu strategi intervensi untuk semua penasun agar mencegah terjadinya penularan HIV melalui hubungan seksualitas, antara lain adalah:
a.    Penyediaan kondom pada kelompok berisiko tinggi.
b.    Penyediaan kondom bagi penasun laki-laki maupun perempuan, serta pelumas.
c.    Melakukan intervensi kepada pasangan tetap, pasangan tidak tetap, dan penasun yang berpotensi sebagai pekerja seks. Intervensi ini dapat berupa, pengembangan media KIE tentang pencegahan penularan HIV dan seks aman, pengembangan sesi diskusi tentang perilaku seks aman di DIC, serta mengembangkan sesi konseling untuk membicarakan permasalahan seks kepada pasangan.
d.    Meningkatkan upaya untuk melakukan perluasan layanan VCT bagi penasun.
e.    Peningkatan layanan VCT harus dilakukan dengan penguatan konseling, layanan dukungan social dan akses ke perawatan klinis untuk individu HIV positif.
f.    Memperkuat kegiatan penilaian risiko kelompok untuk mendorong upaya mengurangi penggunaan napza suntik yang berisiko.

2.    Tindakan Teknis
1.    Persiapan dan penggalian kebutuhan, dengan menetapkan jenis dan jumlah kondom yang perlu ada di tiap pengecer, tiap wisma, dan di gudang pokja.
2.    Manajemen pengadaan dan pemasokan, dengan memastikan adanya pemasokan dari berbagai sumber, misalnya Dinas Kesehatan, BKKBN, atau mitra pemasok lain.
3.    Manajemen penyimpanan, dengan memastikan penyimpanan di pokja dengan sistem kontrol kualitas kondom dan kualitas cara menyimpan, seperti tidak terkena sinar matahari langsung.
4.    Manajemen distribusi, dengan memastikan pendistribusian dari pokja ke pengecer dan pemilik wisma dilengkapi dengan pencatatan dan pelaporan, kontrol kualitas kondom dan kualitas penyimpanan di pengecer dan pemilik wisma.
5.    Mekanisme promosi dan penjualan, dengan membuat mekanisme promosi dan penjualan dari pengecer dan pemilik wisma ke pelanggan populasi kunci.
6.    Mekanisme pemantauan stok barang, dengan membuat mekanisme pemantauan stok barang dan pemesanan ulang di tiap tingkat (di gudang pokja setempat, di pengecer, di tiap wisma, di kamar, di tiap individu populasi kunci).
7.    Manajemen keuangan.
8.    Pencatatan dan pelaporan.

3.    Hambatan Program
Pendistribusian terkesan lambat dan petugas salah menentukan atau memilih pengecer yang tepat yang malah memanfaatkan kondom sebagai ranjau bisnis.
BAB III
PENUTUP


A.    KESIMPULAN
Upaya penanggulangan penyalahgunaan Napza yang dapat juga sebagai upaya pencegahan HIV dan AIDS pada penasun dapat dilakukan melalui 3 pilar yaitu reduksi suplai, reduksi permintaan, dan pengurangan dampak buruk (harm reduction).Pengurangan dampak buruk (harm reduction) penyalahgunaan napza suntik untuk mencegah penularan HIV dilaksanakan secara komperhensif dan bersama-sama dengan semua pemangku kepentingan terkait.Program juga dikaitkan dengan upaya pengurangan kebutuhan napza suntik bagi penasun.

Pengetahuan, Konten Pornografi, dan Solidaritas Sebagai Faktor Penyebab Pemicu Perilaku Berisiko Terinfeksi HIV/AIDS Pada Remaja

ABSTRAK

HIV / AIDS is a health problem that many suffered by the world community is no exception in Indonesia. HIV / AIDS infection can occur because of risky risk behaviors such as the use of alternating syringes and free sex. This risk behavior can be triggered by three factors, namely lack of knowledge, deviant solidarity, and pornographic content. Based on the age group, adolescents become one of the risk groups, as the age group that becomes the next generation of teenagers must get more attention. The results of this article will show the factors that trigger behavior at risk of HIV / AIDS infection. These factors are knowledge, pornographic content, and solidarity.
Keywords : Knowledge, Pornographic Content, Solidarity

Baca Juga :

• Program Pencegahan Penularan HIV Dari Ibu Ke Anak
• Pengertian dan Cara Penularan HIV/AIDS
• Program Pencegahan Penularan HIV/AIDS Pada Penasun 

ABSTRAK

HIV/AIDS merupakan masalah kesehatan yang banyak diderita oleh masyarakat dunia tidak terkecuali di Indonesia. Infeksi HIV/AIDS dapat terjadi karena perilaku berisiko berisiko seperti penggunaan jarum suntik yang bergantian dan seks bebas. Perilaku berisiko ini dapat dipicu oleh tiga faktor, yaitu pengetahuan yang kurang, solidaritas menyimpang, dan konten pornografi. Berdasarkan kelompok umur, remaja menjadi salah satu kelompok berisiko, sebagai kelompok umur yang menjadi generasi penerus tentu remaja harus mendapat perhatian lebih. Hasil penulisan artikel ini akan menunjukkan faktor-faktor pemicu perilaku berisiko terinfeksi HIV/AIDS, faktor-faktor tersebut adalah pengetahuan, konten pornografi, dan solidaritas.
Kata Kunci : Pengetahuan, Konten Pornograpi, Solidaritas

Kunjungi Juga : Program Pencegahan Penularan HIV Dari Ibu Ke Anak

PENDAHULUAN
AIDS  (Aquired  Immunodeficiency Syndrome) merupakan kumpulan gejala penyakit yang timbul akibat menurunnya sistem kekebalan tubuh yang disebabkan oleh virus HIV (Human Immunodeficiency Virus) ( WHO, 2007), ditemukan dalam tubuh terutama darah, cairan sperma, cairan vagina, dan air susu Ibu (Indonesian Ministry of Health, 2008).
HIV merupakan jenis virus yang menurunkan sistem kekebalan tubuh, sehingga orang yang terkena virus ini menjadi rentan terhadap beragam infeksi dan mudah terkena tumor (Depkes, 2008). Pandemi AIDS diperkirakan menginfeksi 38,6 juta orang di seluruh dunia, UNAIDS memperkirakan bahwa penderita AIDS dinyatakan sebagai wabah mematikan dalam sejarah. Secara global 33,4 sampai dengan 46 juta orang kini hidup dengan HIV/AIDS (Indonesian Ministry of Health, 2008)’(Ernawati, 2003)’(Susilowati, 2008). Pada saat ini data HIV/AIDS di Indonesia jumlahnya semakin meningkat. Pola penularan HIV/AIDS bergeser dari faktor penularan melalui hubungan seks berpindah ke perilaku penggunaan jarum suntik yang terkontaminasi HIV/AIDS (Nyoman K, 2006).
Faktor-faktor risiko yang diperkirakan meningkatkan angka kejadian HIV/AIDS antara lain lingkungan sosial ekonomi khususnya kemiskinan, latar belakang kebudayaan/etnis, keadaan demografi (banyaknya pelabuhan yang disinggahi orang asing) (Nyoman K, 2006). Kelompok masyarakat yang berpotensi punya risiko tinggi HIV/AIDS adalah status donor darah (penerima transfusi darah, pendonor darah jika alat tidak steril), bayi dari ibu yang dinyatakan menderita AIDS (proses kehamilan, kelahiran dan pemberian ASI), pecandu narkotik (khususnya IDU, tindik dengan alat yang terpapar HIV/AIDS). Mereka yang mempunyai banyak pasangan seks pramuria (baik di diskotik atau bar, WPS, waria, panti pijat, homo dan heteroseks), pola hubungan seks, status awal berhubungan seks, orang yang terpenjara, keluarga dengan penderita HIV/AIDS positif (pasangan penderita misal suami/istri) yang tidak menggunakan pelindung, pemakai alat suntik (pecinta tatto, tindik dengan alat terpapar HIV/AIDS ) sangat mungkin tertular HIV dan AIDS (Nyoman S, 1990).
Menurut penelitian risiko berdasarkan kelompok umur, remaja menjadi salah satu kelompok paling berisiko terinfeksi HIV/AIDS. Karena pada masa ini remaja mengalami fase perubahan baik fisik maupun mental. Pada masa ini ditandai dengan perubahan fisik seperti munculnya tanda-tanda seks primer dan sekunder serta perubahan kejiwaan meliputi perubahan emosi yang menjadi sensitive dan keinginan untuk mencoba hal-hal baru. Perubahan perilaku dan kejiwaan tersebut apabila tidak diarahkan tentu dapat berujung pada perilaku-perilaku yang berisiko terinfeksi HIV/AIDS. Perilaku tersebut diantaranya penggunaan jarum suntik secara bergantian dan seks bebas,
Faktor utama yang menyebabkan perilaku berisiko pada remaja antara lain pengetahuan tentang bahaya HIV/AIDS masih kurang, solidaritas diantara remaja, dan konten pornografi, serta faktor pemungkin seperti pengawasan dan perhatian orang tua dan keluarga yang longgar, pola pergaulan bebas, lingkungan permisif, dan fasilitas yang berlebihan dari orang tua.
Remaja memiliki peran besar dalam menentukan pertumbuhan penduduk, pertumbuhan ekonomi, dan sebagai generasi penerus bangsa (Nursal, 2008). Untuk itu penulis menaruh perhatian pada remaja sebagai kelompok umur yang berisiko terinfeksi HIV/AIDS. Penulisan artikel ini bertujuan untuk menunjukkan bahwa pengetahuan, konten pornografi, dan solidaritas sebagai factor pemicu perilaku berisiko terinfeksi  HIV/AIDS pada remaja dengan menggunakan metode kajian pustaka.

PENGETAHUAN DAN PERILAKU BERISIKO HIV/AIDS
    Pengetahuan merupakan hasil “tahu” yang dirangsang melalui penginderaan terhadap suatu obyek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca  indera manusia, yaitu indera penglihatan, pendengaran, penciuman,  rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga (Soekidjo, Notoadmodjo 2003). Pengetahuan adalah segala sesuatu yang diketahui, segala sesuatu yang diketahui berkenaan dengan hal (mata pelajaran) (Tim penyusun Kamus Besar Bahasa Indonesia, 2002).
Salah satu pengetahuan yang wajib dimiliki remaja adalah pengetahuan tentang perilaku berisiko terinfeksi HIV/AIDS (Ristanti, 2013). Remaja dengan pengetahuan yang relative rendah mempunyai peluang 11,90 kali berperilaku berisiko dibandingan dengan pengetahuan yang relative tinggi (95%CI=4,56-28,61) (Ristanti, 2013). Pengetahuan remaja tentang seks penggunaan jarum suntik dan seks bebas sebagai perilaku berisiko masih sangat rendah, umumnya yang menjawab dengan benar dibawah 50%, hanya mengenai PMS, HIV/AIDS diatas 50%. Hal ini sejalan dengan penilitian Kitting dan Tanjung dan Hasil Survei Kesehatan Reproduksi Remaja di Indonesia tahun 2002-2003.
Menurut Erfandi (2009), faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan adalah pendidikan, media massa atau informasi, social budaya dan ekonomi, lingkungan, pengalaman dan usia. Pendidikan mempengaruhi proses belajar, makin tinggi pendidikan seseorang makin mudah pula seseorang menerima informasi, sehingga pengeahuan menjadi lebih baik. Semakin majunya teknologi akan tersedia berbagai macam media massa yang dapat mempengaruhi pengetahuan remaja. Namun informasi yang diterima remaja melalui media massa masih sangat minim sehingga masih rendahnya pengetahuan mengenai perilaku berisiko HIV/AIDS.
Rendahnya pengetahuan remaja dikarenakan kurangnya informasi yang diterima remaja, remaja lebih banyak menerima informasi dari media elektronik seperti televisi. Di televisi informasi hanya sebatas mengenai PMS dan HIV/AIDS sedangkan pengetahuan mengenai bahaya perilaku berisiko terinfeksi HIV/AIDS masih kurang. Adanya anggapan bahwa membicarakan hal-hal yang berhubungan dengan perilku berisiko HIV/AIDS sebagai hal yang tabu yang menyebabkan pengetahuan yang diterima remaja menjadi setengah-setengah. Menurut Surono (1997) pengetahuan yang setengah-setangah justru lebih berbahaya dari pada tidak tahu sama sekali, tetapi ketidaktahuan juga membahayakan. Pengetahuan tentang penggunaan jarum suntik bergantian dan seks bebas sebagai perilaku berisiko terinfeksi HIV/AIDS yang setengah-setengah tidak hanya mendorong remaja untuk salah persepsi tapi juga malah menimpulkan rasa ingin mencoba.



KONTEN PORNOGRAFI DAN PERILAKU SEKS BEBAS
Greek word pornographia menyatakan bahwa pornografi adalah tulisan atau gambar yang berbau prostitusi (Larson, 2007). The Council of Europe mendefinisikan pornografi sebagai segala bentuk materi audio visual dalam konteks seksual. International Criminal Police Organisation (INTERPOL) delegates mendefinisikan pornografi sebagai bentuk gambaran dari eksploitasi seksual, yang berfokus pada perilaku seksual atau alat kelamin. Menurut Family English Dictionary karya Collin, pornografi adalah tulisan-tulisan, gambar atau film yang didisain untuk keperluan kepuasan atau kesenangan seksual. Pendapat ini didukung oleh Risman (2007) yang mendedinisikan pornografi meliputi gambar atau tayangan naked/nudity (ketelanjangan), orang yang berbusana tidak pantas/minim, situasi seksual, kissing, touching antar lawan/sejenis, dan humor porno. Risman menambahkan pornografi merupakan hasil dari tindakan pornoaksi, dimana pornoaksi merupakan tindakan melakukan eksploitasi seksual. Menurut Soebagijo (2008) pornografi adalah segala bentuk produk media yang bernuansa seksual atau yang mengeksploitasikan perilaku seksual manusia (Rumyeni; Evawani E, 2013).
    Konten-konten pornografi di masa sekarang tentu sangat mudah diakses mengingangat tingginya perkembangan teknologi yang ada, salah satunya melalui internet (Kirana, Yusad, & Mutiara, 2014). Hasil survey dari Mark Plus Insight Netizen Survei menyebutkan bahwa pengguna internet di Indonesia pada tahun 2012 mencapai 60 juta orang atau sekitar 23,5% dari jumlah penduduk yang ada, dan dari dari data tersebut 40% diantaranya mengakses internet lebih dari 3 jam sehari (Kirana et al., 2014).
    Data dari Pornography Statistic menunjukkan bahwa sebanyak 12% dari jumlah situs yang ada di internet berisi konten pornografi (Kirana et al., 2014). Setiap detiknya ada 28.258 orang melihat situs porno dan dari semua jeni data yang diunduh di internet 35% diantaranya mengandung konten pornografi (Kirana et al., 2014). Data usia mengakes situs porno usia 18-24 tahun sebanyak 13,61%, usia 25-34 tahun sebanyak 19,90%, usia 35-44 tahun sebanyak 25,50%, usia 45-54 tahun sebanyak 20,67%, dan usia 55 tahun keatas sebanyak 20,32%, serta usia rata-rata remaja yang pertama kali mengakses situs porno situs porno adalah 11 tahun (fase remaja awal) (Kirana et al., 2014).
    Hasil penelitian Heserika (2010) pada remaja siswa salah satu SMA swasta di Medan mengatakan bahwa 73% responden telah terpapar hal yang berkaitan dengan seks melalui media elektronik berupa televisi, video, dan internet.(Kirana et al., 2014) Selain itu, hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa usia pertama kali mengetahui hal-hal yang berkaitan dengan pornografi adalah pada usia diatas 13 tahun sebesar 44%. Remaja yang memiliki pengalaman membaca buku porno sebanyak 92,7%, menonton film porno sebanyak 86,2%, melalui video porno 89,1%, dan melalui internet 87,1%.(Kirana et al., 2014)
    Dampak konten pornografi terhadap perilaku remaja adalah terjadinya peniruan yang memperihatinkan (Seminar, Masa, & Siswa, n.d.). Peristiwa dalam konten pornografi memotivasi dan merangsang kaun remaja untuk meniru atau mempraktikkan hal yang dilihatnya (Yutifa, Dewi, & Misrawati, 2015). Dalam hal ini seks bebas menjadi dampak yang dimaksud, serta merupakan perilaku berisiko terinfeksi HIV/AIDS. HIV/AIDS sebagai penyerang sel daeah purih manusia dan menyebabkan penurunan kekebalan tubuh pada penderitanya. Virus-virus tersebut memanfaatkan kesempatan (opportunity) yang diberikan system kekebalan tubuh yang rusak, sehingga menyebabkan infeksi oppotunistik (Murni dkk, 2009, h.10).
    Terkait virus HIV/AIDS yang merupakan dampak dari perilaku seks bebas yang dipicu oleh konten pornografi yang dikosumsi remaja, tentu perlunya pengawasan dan pendampingan dari orang tua dan keluarga sejak dini. Karena konten pornografi akan berbuntut panjang pada seks bebas yang berdampak pada remaja yang terinfeksi HIV/AIDS (Mulya, 2013).

SOLIDARITAS DAN PENGGUNAAN JARUM SUNTIK BERGANTIAN
    Secara etimologi arti solidaritas adalah kesetiakawanan atau kekompakkan. Dalam bahasa Arab berarti tadhamun (ketetapan dalam hubungan) atau takaful (saling menyempurnakan/melindungi). Pendapat lain mengemukakan bahwa Solidaritas adalah kombinasi atau persetujuan dari seluruh elemen atau individu sebagai sebuah kelompok. Dalam Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI) dijelaskan bahwa solidaritasdiambil dari kata Solider yang berarti mempunyai atau memperliatkan perasaan bersatu. Dengan demikian, bila dikaitkan dengan kelompok sosial dapat disimpulkan bahwa Solidaritas adalah: rasa kebersamaan dalam suatu kelompok tertentu yang menyangkut tentang kesetiakawanan dalam mencapai tujuan dan keinginan yang sama.
Manfaat yang bisa kita ambil dari rasa solidaritas adalah saling membantu satu sama lain dan rasa peduli untuk teman-teman, biasanya sering di lingkungan kita adalah rasa solidaritas atau rasa kepedulian teman-teman, biasanya pertengkaran sering antara rekan-rekan dan dari Itu di mana kita bisa melihat ada atau tidak rasa solidaritas. Banyak manfaat yang bisa kita ambil dari rasa solidaritas dan kepedulian terhadap orang lain berarti menunjukkan rasa penting nya solidaritas dalam kehidupan manusia di mana solidaritas dalam kehidupan sehari-hari untuk menjaga kekerabatan ke tetangga, teman, atau keluarga sehingga pas untuk menumbuhkan rasa solidaritas dalam diri kita sendiri dan menjaga yang tidak hilang kami juga harus mampu memanfaatkan arti sebenarnya dari solidaritas dengan kami.
Namun disisi lain solidaritas dapat memberikan dampak yang membahayakan terutama pada kelompok remaja yang memiliki perilaku berisiko terinfeksi HIV/AIDS, yaitu menggunakan jarum suntik secara bergantian. Berdasarkan penelitian yang dilakukan Heri Winarwo (2008) didapatkan bahwa 49,4% responden remaja beranggapan penggunaan jarum suntik steril atau sekali pakai tidak akan menurnkan risiko penularan HIV/AIDS (Winarno, Suryoputro, & Shaluhiyah, n.d.). Padahal menurut Depkes (2010) penggunaan jarum suntik bergantian menempati urutan pertama penyebab terjadinya infeksi HIV/AIDS (Kementrian Kesehatan RI, 2011).
Rasa solidaritas yang tinggi diantara kelompok remaja dikarenakan mereka beranggapan bahwa mereka memiliki tujuan, dan keinginan yang sama serta efek jangka panjang dari narkoba yang mereka gunakan. Jika terjadi kebergantungan narkoba maka bidang yang paling bertanggungjawab adalah psikiatri, karena akan terjadi gangguan mental dan perilaku yang disebebkan zat narkoba mengganggu sinya penghantar syaraf yang disebut dengan sisten neurotransmitter didalam susunan syaraf sentral (otak). Gangguan neurotransmitter ini dapat mengganggu : (1) fungsi kognitif (daya piker dan memori), (2) fungsi afektif (perasaan dan mood), (3) psikomotorik (perilaku dan gerak), (4) komplikasi medic terhadap fisik seperti kelainan lever, paru-paru, ginjal, pancreas, dan gangguan fisik lainnya (Adam, 2012). Kerusakan fungsi kognitif (daya piker dan memori) dan psikomotorik (perilaku dan gerak) yang menyebabkan rasa solidaritas yang salah atau menyimpang pada remaja yang menggunakan jarum suntik secara bergantian. Mereka tidak dapat berpikir bahwa mneggunakan jarum suntik bergantian itu berbahaya, sehingga berperilaku diluar kendali. Sebagai pencandu narkoba yang jika tidak mengkonsumsi dalam periode tertentu dapat menyebabkan rasa tidak tenang, ketakutan, atau sakau. Itulah hal yang ditakuti oleh remaja pengguna narkoba sehingga mereka juga tidak mau teman-teman mereka yang sesama pengguna narkoba merasakan hal tersebut. Penggunaan jarum suntik secara bersamaan menjadi bukti bahwa mereka memiliki tenggang rasa diantara kelompok remaja pengguna narkoba, dalam hal ini tenggang rasa yang dimaksud merupakan hal menyimpang.
Rasa solidaritas yang menyimpang akibat hilangnya fungsi kognitif (daya piker dan memorik) dan fungsi psikomotorik (perilaku dan gerak) sebagai dampak dari penggunaan narkoba menjadi penyebab tingginya penggunaan jarum suntik bergantian sebagai factor risiko terinfeksi HIV/AIDS dikalangan remaja.

KESIMPULAN
Berdasarkan penulisan artikel ini penulis dapat menyimpulkan bahwa pengetahuan, solidaritas, dan konten pornografi sebagai factor pemicu perilaku berisiko terinfeksi HIV/AIDS di kalangan remaja. Pengetahuan akan bahaya perilaku berisiko HIV/AIDS seperti penggunaan jarum suntik bergantian dan seks bebas dikarena kurangnya informasi yang didapat oleh kalangan remaja terlebih untuk membicarakan hal-hal yang berhubungan dengan HIV/AIDS, jarum suntik bagi pengguna narkoba, atau bahkan seks bebas masih dianggap tabu bagi orang tua ataupun guru terhadap anak remaja mereka. Kurangnya pengetahuan atau setengah-setengah akan memicu rasa ingin tahu untuk mencoba hal-hal yang berisiko terinfeksi HIV. Semetara, solidaritas menyimpang sebagai akibat dari penggunaan narkoba yang menyebabkan terganggunya fungsi kognitif (pikiran dan memori) dan psikomotorik (perilaku dan gerak) sebagai pemicu prilaku berisiko terinfeksi HIV/AIDS, yaitu mengguanakan jarum suntik bergantian. Lain halnya konten pornografi dapat merangsang keingginan remaja untuk perilaku berisiko terinfeksi HIV/AIDS, yaitu seks bebas.

DAFTAR PUSTAKA
Adam, S. (2012). Dampak Narkotika pada Psikologi dan Kesehatan Masyarakat. Jurnal Health and Sport, 5(2). https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Depkes. (2008). Profil Kesehatan Indonesia 2008. Appetite, 4(3), 654–661. https://doi.org/10.1016/j.jand.2013.10.013
Ernawati, A. (2003). Sanitasi Lingkungan, Tingkat Konsumsi, dan Infeksi Dengan Status Gizi Anak Usia 2-5 Tahun Di Kabupaten Semarang Tahun 2003. Universitas Diponogore, (September 2006), 1–99.
Indonesian Ministry of Health. (2008). Indonesian Health Profile The Year 2007 (Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2007). Kementerian Kesehatan RI, 327. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Kementrian Kesehatan RI. (2011). Profil Kesehatan Indonesia 2010.
Kirana, U., Yusad, Y., & Mutiara, E. (2014). Pengaruh Akses Situs Porno dan Teman Sebaya Terhadap Perilaku Seksual Remaja di SMA Yayasan Perguruan Kesatria Medan Tahun 2014. Fakultas Kesehatan Masyarakat USU, 1–8. https://doi.org/10.1557/opl.2012.
Mulya, Y. A. (2013). Seks Bebas Duduki Peringkat Pertama Penyebaran HIV/AIDS di Indonesia. (Wahyu Riska, Ed.) (Vol. 2). Retrieved from http://psikologi.uin-malang.ac.id
Nursal, D. G. A. (2008). Faktor-fakor Yang Berhubungan Dengan Perilaku Seksual Murid SMU Negeri Di Kota Padang Tahun 2007, (September 2000), 175–180.
Nyoman K. (2006). Epidemi Penyakit HIV/AIDS. Jakarta: Dirjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
Nyoman S. (1990). Epidemiologi AIDS Standarisasi Diagnostik dan Penatalaksanaan Beberapa Penyakit Menular Seksual. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Ristanti, D. (2013). Tingkat pengetahuan remaja tentang hiv/aids pada siswa kelas xi di sma negeri 1 bulu sukoharjo tahun 2013 karya tulis ilmiah.
Rumyeni; Evawani E. (2013). Remaja dan Pornografi: Paparan Pornografi dan Media Massa dan Pengaruhnya Terhadap Perilaku Siswa Pasa Sekolah Menengah Pertama (SMP) Negeri 25 Kota Pekanbaru, 1(1).
Seminar, S., Masa, D., & Siswa, O. (n.d.). Bahaya Seks Pada Remaja, 0–7.
Susilowati, T. (2008). Faktor –Faktor Risiko Yang Berpengaruh Terhadap Kejadian HIV dan AIDS Di Semarang Dan Sekitarnya, 16.
Winarno, H., Suryoputro, A., & Shaluhiyah, Z. (n.d.). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Penggunaan Jarum Suntik Bergantian Diantara Pengguna Napza Suntik Di Kota Semarang.
Yutifa, H., Dewi, A. P., & Misrawati. (2015). Hubungan Paparan Pornografi Melalui Elektronik Terhadap Perilaku Seksual Remaja. Jom, 2(2).